Corso medici ET - Lo shock

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Inviato da admin il Gio, 09/02/2010 - 19:29

Si definisce pre-shock l'insieme delle risposte dell'organismo ad un qualunque improvviso ed importante calo pressorio.

La scarica adrenergica ha, come principali conseguenze:

OSTRUTTIVO EXTRACARDIACO

ETIOLOGIA	DIAGNOSI
Tamponamento cardiaco Pericardite costrittiva Embolia polmonare massiva Ipertensione polmonare severa Coartazione aortica	Ipotensione Tachicardia Oliguria Distensione delle giugulari Alterazioni dello stato di coscienza

CARDIOGENO

ETIOLOGIA		DIAGNOSI
Cause MIOPATICHE	Cause MECCANICHE	DIAGNOSI
IMA Cardiopatia dilatativa Depressione miocardica	Insuff. Mitralica DIV Ostruz. Defl. ventric. Aritmie	Oligo-anuria Estremità fredde Distensione delle vene del collo Ipotensione Congestione venosa periferica e polmonare

IPOVOLEMICO

ETIOLOGIA	DIAGNOSI
Emorragie Deplezione plasmatica Disidratazione Peritonite	Tachicardia Ipotensione Estremità fredde e sudate Collasso delle vene del collo Oligo-anuria

DISTRIBUTIVO - ANAFILATTICO

ETIOLOGIA

Sepsi
Overdose da prodotti tossici
Anafilassi
Shock neurogeno/endocrinologico

Per quanto concerne lo shock neurogeno:

ETIOLOGIA	DIAGNOSI
Precedente trauma Anestesia spinale	Ipotensione Tachicardia Calore cutaneo Flushing nella regione denervata Pooling venoso

Per quanto riguarda lo shock endocrinologico:

ETIOLOGIA	DIAGNOSI
Insuff. Ipofisaria acuta Coma mixedematoso Insufficienza Surrenalica acuta(*) Feocromocitoma	Anamnesi positiva per malattie endocrinologiche Assunzione di farmaci Segni classici dello shock

Per quanto riguarda lo shock anafilattico:

ETIOLOGIA	DIAGNOSI
Somministrazione di farmaci Assunzione di allergeni Punture di insetti/animali	Flush, prurito cutaneo Distensione addominale,nausea, vomito, diarrea Edema del laringe, ostruzione delle vie aeree Broncospasmo, broncorrea, EPA Tachicardia, ipotensione, sincope Collasso cardio-circolatorio

1° STADIO: SIRS (Stato Infiammatorio Sistemico): almeno due segni fra

2° STADIO: SEPSI (SIRS + infezione)

3° STADIO: SEPSI GRAVE (con PA < 90/40 mmHg)

4° STADIO: SHOCK SETTICO (Ipotensione refrattaria all'apporto di fluidi

Si definisce MODS una Sindrome da Disfunzione Multi-Organo che consegue allo shock. Si estrinseca attraverso:

polmone: ARDS
rene: IRA poi NTA
sangue: CID
cuore: depressione dell'inotropismo (MDF)
fegato: aumento di bilirubinemia, transaminasi, APH; aumento produzione TNF e IL-1
SNC: vari gradi di coma
sist. Endocrino: aumento richiesta di insulina
sist. Immunitario: rapido ed importante decremento della risposta immunitaria
tratto gastro-enterico: ulcere, ileo, diarrea, pancreatite

La TOXIC SHOCK SYNDROME consegue ad infezione da S. Aureus o dalla tossina della scarlattina. Si manifesta attraverso:

Approccio pratico:

Sostenere la perfusione tissutale: volume: cristalloidi, colloidi, sangue e derivati
Controllo ed assistenza ventilatoria
Misure farmacologiche specifiche:

Ossigeno 3-5 l/min

Accesso venoso

Sedazione del dolore

Adrenalina, nell'anafilassi 0,3-0,5 ml s.c. ripetibile

Antistaminici ev nell'anafilassi

-- PIP
-- CPAP

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